Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes con neumonía grave secundaria a influenza humana A H1N1 e hipoxemia refractaria a ventilación mecánica convencional

Vol.19, No.2, Abril-Junio, 2012.

Resumen

Introducción. La neumonía secundaria a virus de influenza A H1N1 puede evolucionar a síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA) primario e hipoxemia refractaria a ventilación convencional. En estos casos la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) puede ser una buena alternativa terapéutica.

Objetivo. Describir la evolución y respuesta de enfermos con neumonía por influenza A H1N1 e hipoxemia refractaria a ventilación convencional que se manejaron con VOAF.

Material y métodos. Se incluyeron dos enfermos con neumonía grave e hipoxemia refractaria a ventilación convencional, que se definió como niveles de PaO2 < 80 mmHg con FiO2 > 80% durante ventilación controlada por presión con una estrategia protectora y reclutamiento máximo, con presión positiva al final de la espiración (PPFE) > 20 cmH20, volumen corriente (VC) entre 6 a 8 mL/kg y frecuencia respiratoria entre 15-18/min. La VOAF se programó de manera inicial con 5 Hertz (Hz), presión media de la vía aérea (Pmva) de 25 mmHg y fracción inspirada de oxígeno de 100% que se disminuyó de acuerdo con la evolución hasta llegar a 40%. Se evaluaron antes y después de la VOAF parámetros respiratorios: PaO2, SaO2, índice de Kirby (IK), presión arterial de bióxido de carbono (PaCO2), cortocircuitos (Qs/Qt) y hemodinámicos: saturación venosa central de oxígeno (SvcO2), gasto cardiaco (GC), índice cardiaco (IC) y volumen de variabilidad sistólica (VVS).

Resultados. La VOAF incrementó de manera significativa la PaO2 [de 80 a 110 mmHg (p = 0.011)], el índice de Kirby, la saturación venosa central de oxígeno y se asoció a disminución de los cortocircuitos intrapulmonares. Durante el procedimiento ventilatorio no se presentó deterioro hemodinámico, lo que se manifestó como normalización del VVS y el mantenimiento del GC e IC. Los dos enfermos sobrevivieron.

Conclusiones. La VOAF es una buena alternativa ventilatoria para los enfermos con neumonía grave secundaria a virus de la influenza A H1N1 e hipoxemia refractaria a ventilación convencional.

Palabras clave. Virus de la influenza A. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Hipoxemia. 

Abstract

Introduction. Pneumonia secondary to A H1N1 can lead to primary ARDS and hypoxemia refractory to conventional ventilation. In these cases the high frequency oscillatory ventilation (HFOV) can be a good therapeutic alternative.

Objective. To describe the evolution and response of patients with influenza A H1N1- induced pneumonia and hypoxemia refractory to conventional ventilation treated with HFOV. Material and methods. Two patients with severe pneumonia with hypoxemia refractory to conventional ventilation, which was defined as PaO2 levels < 80 mmHg with FiO2 > 80% during pressure-controlled ventilation with a protective and maximal recruitment strategy, with positive end-expiratory pressure (PEEP) of > 20 cmH2O, tidal volume (TV) between 6 to 8 mL/kg and respiratory frequency between 15 to 18/min. The HFOV was programmed initially with 5 Hertz (Hz), mean airway pressure (MAP) of 25 mmHg and inspired oxygen fraction of 100%, which decreased in accordance to the evolution until the 40% was reached. Respiratory and hemodynamic parameters were evaluated before and after the HFOV, these parameters were: PaO2, SaO2, Kirby index (KI), arterial pressure of carbon dioxide (PACO2), shunts (Qs, Qt). The hemodynamic parameters were: central venous oxygen saturation ScvO2, cardiac output (CO), cardiac index (CI) and systolic volume variation (SVV).

Results. The HFOV significantly increased the PaO2 from 80 to 100 mmHg (p = 0.011), the KI, the ScvO2 and was associated with the decrease of intrapulmonary shunt. During the ventilatory procedure hemodynamic deterioration was not present, which was evident due to the SVV normalization and the upkeep of the CO and CI, both patients survived.

Conclusion. The HFOV is a good ventilatory alternative for patients with severe pneumonia secondary to the virus of A H1N1 influenza with hypoxemia refractory to conventional ventilation.

Key words. Influenza A virus. Acute respiratory distress syndrome. Hypoxemia.

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