Sigmoidectomía laparoscópica con anastomosis primaria por perforación colónica por cuerpo extraño
Resumen
La ingesta accidental de cuerpos extraños es un problema común en la población, la mayoría de los objetos pasan a través del tracto gastrointestinal de forma desapercibida, y tan sólo en 1% de los casos pueden causar complicaciones como abdomen agudo por una perforación intestinal. Estas perforaciones ocurren con mayor frecuencia en los ángulos y estrecheces anatómicas como el píloro, íleon distal, la válvula ileocecal o en la unión rectosigmoidea. La presentación clínica es variada y dependerá del sitio anatómico de la lesión, del compromiso de los órganos adyacentes y del tiempo de evolución. Es una urgencia quirúrgica que requiere de un diagnóstico temprano y un manejo oportuno. Podría pensarse que para la mayoría de los pacientes el abordaje quirúrgico predilecto es la laparotomía exploradora, ya que permite la valoración completa de la cavidad abdominal. Sin embargo, el abordaje laparoscópico ha ganado lugar para este tipo de patología en particular. Median- te el cierre primario o la resección del segmento afectado y anasto- mosis primaria se logra un control inicial de la perforación. A con- tinuación se presenta un caso clínico de perforación intestinal por hueso de pollo tratado en el Hospital Médica Sur. Se trata de un paciente masculino de 56 años de edad que se presentó al Servicio de Urgencias con dolor abdominal de tipo cólico que inició en hipogastrio y posteriormente se irradió a todo el abdomen, acom- pañándose de náusea. Tras interconsultar con el Servicio de Ciru- gía General se integró el diagnóstico de abdomen agudo por per- foración de sigmoides por cuerpo extraño. Palabras clave. Perforación intestinal. Cuerpo extraño. Laparos- copia diagnóstica. Sigmoidectomía. Ileostomía de protección.
Abstract
The accidental ingestion of foreign bodies is a common problem. The majority of the ingested objects pass through the gastrointestinal tract unnoticed and only 1% of the cases might cause complications such as acute abdomen secondary to an intestinal perforation. This type of complication commonly occurs in anatomic structures such as the pylorus, distal ileum, ileocecal valve or rectosigmoid union. There are different clinical scenarios depending on the injured anatomical site, engagement of the adjacent organs and the time of evolution. It is a surgical emergency which requires a quick diag- nosis and an immediate surgical treatment, it might be thought that for the vast majority of the patients, the best surgical approach is the exploratory laparotomy, which allows complete assessment of the abdominal cavity. However, the laparoscopic approach has gained place for this type of pathology in particular. An initial control of the perforation can be achieved through primary closure or resection of the affected segment and anastomosis. In the following paper, a clinical case of intestinal perforation by a chicken bone treated at Médica Sur Hospital is presented: A 56 year old man arrives to the emergency room with colicky type abdominal pain localized in hypogastric region and irradiated to the whole abdomen accompa- nied by nausea. After having consulted with the General Surgery Service, the diagnosis of acute abdomen secondary to sigmoid perforation by a foreign body has made. Key words. Intestinal perforation. Foreign body. Diagnostic lapa- roscopy. Sigmoidectomy. Protective ileostomy.