Electrocardiographic changes in acute tricyclic antidepressant overdose
RESUMEN
La sobredosis de antidepresivos tricíclicos (ADT) es una causa frecuentede envenenamiento, asociada a una elevada mortalidadsecundaria y a involucro cardiovascular que se manifiesta con alteracioneselectrocardiográficas, arritmias e hipotensión. La toxicidadcardiaca secundaria a ADT es consecuencia del bloqueo delos canales de sodio y del enlentecimiento de la fase 0 del potencialde acción, lo que ocasiona un retardo en la conducción a travésdel sistema His-Purkinje y miocardio. Las alteraciones electrocardiográficasson una manifestación frecuente de esta intoxicación,se presenta taquicardia sinusal, prolongación de los intervalosPR, QRS, QTc, cambios no específicos de la onda T y del segmentoST, bloqueo auriculoventricular, desviación del eje a la derecha,patrón de Brugada y alteraciones en la onda R en la derivaciónaVR y una relación R/S en aVR > 0.7. El objetivo de este trabajo esdescribir las alteraciones electrocardiográficas que desarrolló unpaciente intoxicado con ADT
Palabras clave. QTc. Onda R. Relación R/S.
ABSTRACT
Tricyclic antidepressants (TCAs) overdose remain a common causeof fatal drug poisoning as a result of their cardiovascular toxicitymanifested by electrocardiographic (ECG) abnormalities, arrhythmiasand hypotension. Cardiac toxicity secondary to TCAs is duemainly to sodium-channel blockade and slowing of phase 0 depolarizationof the action potential results in slowing of conductionthrough the His-Punkinje system and myocardium. ECG changesare a frequent manifestation of TCAs overdose and include sinustachycardia, prolongation of the PR, QRS and QTc intervals, nonspecificST and T wave changes, atrioventricular block, right axisdeviation, Brugada pattern and R wave changes in aVR, R/S ratio inaVR > 0.7 and ventricular arrhythmias. The aim of this paper is todescribe the ECG alterations in a patient intoxicated with TCAs.
Key words. QTc. R wave. R/S ratio.
Figure 1. Electrocardiogram taken at time of presentation demonstrates sinusal tachycardia (130/min), normal QRS complex (86 ms), prolonged QTc interval (503 ms), prominent R wave in lead aVR (2 mm) and R/S ratio of 0.25.
Figure 2. Electrocardiogram after treatment demonstrates normal heart rate (76/min), normal QTc (427 ms), normal R wave in aVR and R/S ratio of 0.14.