Perforación espontánea de víscera hueca en paciente inmunosuprimido
RESUMEN
Introducción. En los pacientes con dolor abdominal y un estado de inmunosupresión cabe la posibilidad de la presencia de una perforación de víscera hueca, en cuyo caso se deben considerar varias causas como citomegalovirus, Criptosporidium o linfomas. Caso clínico. Hombre de 60 años. Sin hábitos tóxicos (cigarrillo o licor) y con transfusión de paquetes globulares en 2008. Antecedentes patológicos personales: esplenectomía por púrpura trombocitopénica idiopática. Diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana, en tratamiento. Hipotiroidismo. Acudió con un cuadro de dolor abdominal súbito de 6 h de evolución. Al examen físico: hipotenso, deshidratado, con cuadro sugestivo de perforación de víscera hueca; se realizó tomografía de abdomen. Se realizó laparotomía exploradora (LAPE) y se identificó un sitio de perforación doble a nivel de íleon a 30 cm de la válvula ileocecal, por lo que se realizó resección y anastomosis latero-lateral terminal. En informe de patología se documentó Citomegalovirus e Histoplasma capsulatum, por lo que recibió tratamiento con ganciclovir y anfotericina B al igual que cobertura antimicrobiana con linezolid y meropenem. Durante su evolución hospitalaria se documentó la presencia de histoplasmosis pulmonar. Discusión. La perforación intestinal por Citomegalovirus ocurre en pacientes con menos de 50 cel/microL CD4. Representa 4% de todas las infecciones gastrointestinales asociadas a este microorganismo. Mientras que la perforación del intestino delgado por Histoplasma capsulatum es poco frecuente. Cuando se presenta, hasta 40% de pacientes debutan con úlcera como lesión primaria. La perforación intestinal causada por ambos microorganismos es excepcional.
Palabras clave. Citomegalovirus. Histoplasma capsulatum. Perforación no traumática.
ABSTRACT
Introduction. In patients with abdominal pain and immunocompromise, if a visceral perforation is suspected, causes such as Cytomegalovirus, Cryptosporidium or lymphomas should be considered. Clinical case. Male 60 years. No toxic habits (cigarette or liquor), with a transfusion of packed red blood cells in 2008. Personal medical history: splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura. Human immunodeficiency virus diagnosed and currently under treatment. Also with hypothyroidism. He was admitted with sudden abdominal pain of 6 h. Physical examination: hypotensive, dehydrated with suggestive signs of viscera perforation, so an abdomen tomography was performed. LAPE was performed and a double perforation site was identified at 30cm ileum ileocecal valve, a resection and an anastomosis terminal - terminal was performed. The pathology report documented Cytomegalovirus and Histoplasma capsulatum, he received treatment with amphotericin B and ganciclovir andf antimicrobial coverage with linezolid and meropenem. During his hospital stay, the presence of pulmonary histoplasmosis was documented. Discussion. Intestinal perforation due to Cytomegalovirus occurs in patients with CD4 less than 50cel/microL. It represents only 4% of all the gastrointestinal infections associated with this organism. Small bowel perforation by Histoplasma capsulatum is rare, when it develops, up to 40% of patients present ulcer as a primary lesion. Intestinal perforation caused by both organisms is exceptional.
Key words. Cytomegalovirus. Histoplasma capsulatum. Non traumatic perforation.