Encefalopatía por ifosfamida
RESUMEN
Introducción. La ifosfamida es un agente alquilante y análogo estructural de la ciclofosfamida. El mecanismo por el que la ifosfamida causa neurotoxicidad es complejo. Se ha sugerido que ambos metabolitos, cloroetilamina y cloroacetaldehído, provocan acumulación de nicotinamida adenina dinucleótido e inhibición de la respiración mitocondrial. El cuadro clínico varía desde somnolencia y letargia, hasta irritabilidad, asterixis, excitación, desorientación, confusión, debilidad, alucinaciones y crisis convulsivas. Estos síntomas inician de 2 a 48 h después del inicio de la infusión, hasta uno a tres días después. En la población latina es poco frecuente en comparación de lo que se reporta en la población europea (30% de los casos). No se conoce la causa de esta diferencia. Caso clínico. Mujer de 45 años, enfermedad conocida por nuestro servicio como leiomiosarcoma uterino metastásico. Inicialmente fue tratada con trabectedina durante seis ciclos. Posteriormente se documentó progresión de la enfermedad. Se inició como segunda línea esquema con ifosfamida. A las 72 h posteriores al inicio de la infusión inició con alucinaciones. Se corroboró por laboratorio, tomografía computarizada y resonancia magnética, ausencia de otras causas de los síntomas. Fue tratada con infusión de tiamina. Sin secuelas neurológicas y resolución del evento. No hubo recurrencia del cuadro clínico cuando se instauró profilaxis para evitar este efecto adverso. Conclusión. La encefalopatía por ifosfamida es un efecto adverso raro, pero característico de este medicamento.
Palabras clave. Sarcoma. Cloroetilamina. Quimioterapia. Cloroacetaldehído.
ABSTRACT
Introduction. Ifosfamide is an alkylating agent and structural analogue of cyclophosphamide. The mechanism that causes ifosfamide neurotoxicity is complex. It has been suggested that chloroethylamine and chloroacetaldehyde metabolites cause accumulation of Nicotinamide adenine dinucleotide and inhibition of mitochondrial respiration. The clinical picture varies from drowsiness and lethargy, to irritability, asterixis, agitation, disorientation, confusion, weakness, hallucinations and seizures. These symptoms start 2 to 48 h after initiation of infusion, to one to three days later. In the Latino population is rare compared to European population (30% of cases). The cause of this difference is unknown. Case report. Female 45 years old, known for our service as uterine leiomyosarcoma metastatic disease. Initially, she was treated with trabectedin for six cycles. Subsequently, it was documented progression disease. It was began second-line scheme with ifosfamide. After 72 h after infusion, the patient began with hallucinations. It was confirmed the absence of other causes of encephalopathy by laboratory, computed tomography and magnetic resonance. She was treated with thiamine infusion, without neurological sequelae and successfully event resolved. There was no clinical recurrence when prophylaxis was introduced to prevent this adverse effect. Conclusion. Ifosfamide encephalopathy is a rare side effect, but characteristic of this drug.
Key words. Sarcoma. Chloroethylamine. Chemotherapy. Chloroacetaldehyde.